输尿管结石属于临床多发病,近年来的发病率呈现直线上升的趋势,其中青壮年男性的发病率较高,需要我们多加注意,在泌尿外科门诊当中,很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿,再加上肾结石的病史,十有八九是结石掉进输尿管了。
刘先生在今年的单位体检中被发现右侧肾脏严重积水和输尿管结石。进一步检查后确认右侧肾脏功能已经很差,需要马上手术挽救。两年前,他曾因右侧腰背突发剧烈疼痛而看过急诊,注射了一剂止痛针后,疼痛就迅速缓解了。沉寂了两年的输尿管结石怎么会引起肾脏无功能呢?
别小看输尿管结石,如果得不到有效治疗,长期嵌顿在同一个位置,就会造成输尿管结石上端梗阻,尿液无法正常向膀胱排泄。由于输尿管结石不移动,也就不会引起疼痛,但不等于结石已经自行排出。相反,这种嵌顿性输尿管结石会慢慢地在结石周围形成炎症反应,刺激肉芽组织新生并包裹结石,进一步加重输尿管梗阻, 造出肾脏积水,最终影响肾功能。因此,不痛的结石更需定期复查和随访。
目前输尿管结石的 治疗包括多种方法,往往需要结合结石的大小、位置、类型和是否伴有肾脏积水、局部肉芽、尿路感染等因素综合考虑。
一般起病时间不长,结石光滑,直径小于5 毫米且无输尿管远端梗阻的输尿管结石,可以通过大量饮水、药物排石等方法保守治疗;
结石小于8-10毫米的单纯输尿管上段结石,可以通过体外冲击波碎石 (ESWL)治疗;
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输尿管中下段较大的结石,或局部嵌顿时间较长的输尿管结石,可以通过输尿管镜下激光碎石治疗;
输尿管上段直径超过1厘米,嵌顿较严重的 结石,可以通过经皮肾脏穿刺碎石术(PCNL)或腹腔镜下切开取石治疗。
目前,国内外输尿管结石的治疗已经全面步入微创时代,其中输尿管镜、ESWL、 PCNL和腹腔镜手术已能完全替代传统的外科开放手术,使病人通过微创技术,及时、有效地得到治愈。
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同时,输尿管结石在及时接受治疗的基础上,也更强调定期复查和随 访,以及生活方式的转变。由于泌尿系统结石的患者和普通人群相比,具有更高的结石复发率,建议患者至少每半年去医院专科进行尿常规和B超检查,及时处理较 小的复发结石,避免肾功能损害等并发症的发生。平时注意多饮水,尤其是夜间临睡前增加一次饮水。调整合理的饮食结构,防患于未然。
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