胆囊结石和胆管结石怎么处理？

胆石症是一种临床上非常常见的疾病，但是很多到我门诊就诊或者在网站上咨询的患者对于到底应该看哪个科搞不清楚，有时是外科，有时是腹腔镜科，有时候又是消化内科，那么，到底应该如何处理胆石症呢?我们先来看一张简单的胆道系统的示意图。

胆石症并不是一个疾病，它可以分成下面这几种情况：1、胆囊结石;2、胆总管结石;3、肝内胆管结石。4、混合型结石(胆囊结石+胆总管结石等)。因此处理的方法是不同的。

第一种情况：胆囊结石

如果只有胆囊结石，没有胆总管结石和肝内胆管结石，而且患者也没有明显的不舒服，那么大多数患者是可以不用处理的;但是如果有明显的急性胆囊炎的症状，比如腹痛、发热、黄疸、进食油腻食物后明显的腹部不适等等，那么胆囊就很难保住了;因此胆囊结石患者如果要手术治疗，建议看普外科，特别注意在咨询外科医生时，询问是否能否进行腹腔镜下胆囊切除，这样创伤小，恢复快。

第二种情况：胆总管结石

如果只有胆总管结石，没有胆囊结石和肝内胆管结石，那么建议患者尽早处理，因为胆总管的下段就是胆管和胰管的共同开口，是我们人体的交通要道，一旦这里出现堵塞的话，可能出现急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎等各种急症;因此胆总管结石患者如果要治疗，建议首选内镜下取石，这一般是看消化内科或者内镜科，部分医院也是由普外科来进行操作，同样操作的创伤小，恢复快。如果没有条件，那再考虑外科手术取石。

第三种情况：胆总管结石合并胆囊结石

这种情况也是在临床中经常遇到的，处理的方法有两种：第一种是直接外科手术，进行胆囊切除+胆总管探查+T管引流，好处是可以一次性解决这两个问题，不过代价就是创伤较大，患者的恢复较慢，而且外科手术的并发症风险不可忽视。第二种方法就是用两个微创手术(腹腔镜胆囊切除、取石)来代替一个巨创手术，好处是显而易见的，那就是创伤小，恢复快，体表没有明显的伤口，缺点主要在于费用可能会较贵;因此对于经济情况不佳的患者而言，有时不得不选择直接外科手术。至于是先进行腹腔镜胆囊切除还是先取石，要取决于当地医院的经验和水平，大多数情况下先做哪个都是可以的。