胆总管结石是怎么回事？该如何处理？

　　胆结石是一种常见病。胆囊内有结石，胆管内有结石。

　　胆管是输送胆汁的管道。

　　进食后消化食物时，储存在胆囊中的胆汁通过胆管流入十二指肠，帮助消化脂肪类食物。

　　一些胆管在肝脏中。收集左右肝叶产生的胆汁后，通过肝内胆管输送到肝外。肝外有左肝管和右肝管，合并成肝总管。肝总管和胆囊管合并形成胆总管。胆总管和胰管合并后，在十二指肠乳头处开口。

　　直径0.6~0.8cm的胆总管长度为4-8cmcm。

　　胆总管结石可原发于胆总管，也可由上游肝管、胆囊内结石下降至胆总管所致。

　　胆管结石：是胆管结石的组成部分，原发于胆管，或与肝胆管结石同时存在，或由肝胆管下降引起。简单的原发性胆管结石会引起严重的胆道并发症，如果与肝胆管结石结合，病理损伤更严重，导致严重的临床问题，如高烧、寒战、黄疸等。

　　继发性胆总管结石：原发于胆囊。胆囊结石病发展过程中的小结石或沉淀结石可通过胆囊管降至胆总管或胆囊管直径较大，较大的结石也可先后进入胆总管。少数进入胆总管的结石可以通过胆总管下端排入十二指肠，而不是停留在胆总管中。这是一个“天然石材排放”的过程。有些会停留在胆总管中，这是造成各种危险迹象的基础，也是胆结石的严重并发症之一。

　　胆总管结石的严重并发症是什么?

　　急性化脓性胆管炎是胆总管结石严重并发症的重要原因。病情危险，死亡率极高。

　　1.胆管梗阻

　　胆管梗阻引起的胆管内压升高是急性化脓性胆管炎发展恶化的主要原因。并发感染时，管内压力迅速升高，可使肝内毛细血管上皮坏死破裂。含有大量细菌的胆汁反流入肝血窦，进入血液循环可引起毒血症和败血症。管内高压还能强烈刺激胆管壁自主神经系统，抑制交感神经系统，导致神经性低血压和休克。

　　2.细菌感染

　　细菌感染是急性化脓性胆管炎的重要基础。致病细菌的来源多见于直接进入胆管的上行感染。细菌进入胆管后，如果胆管阻塞引流不良，细菌不能顺利排出，即在胆管内生长繁殖，进而导致急性胆管炎。

　　一些专家认为，当胆管不完全梗阻时，更容易引起继发性细菌感染。

　　感染的细菌主要是革兰氏阴性细菌，其中大肠杆菌最常见，约占1/2。

　　革兰氏阴性细菌产生大量内毒素，具有复杂的生理活性。吸血引起的内毒素血症状在休克和多器官衰竭中起着重要作用。

　　随着感染的加剧，胆汁中出现了寄生在肠道的需氧菌和厌氧菌。会导致感染性休克，危及患者的生命。

　　胆总管结石需要治疗吗?如何治疗?

　　答案是肯定的，需要治疗，需要积极治疗，缓解患者的痛苦和疾病对生命的威胁。

　　胆总管结石的治疗方法有哪些?一般有两种治疗方法：1.内镜治疗。2.手术治疗。

　　一、胆总管结石内镜治疗

　　十二指肠乳头括约肌切开取石是治疗肝外胆管结石的重要手段，

　　在处理胆道残余结石或复发结石时，可避免再次手术的疼痛。

　　乳头切开后，小结石可自行排出肠道，

　　直径1-2cm的结石有嵌顿的危险，切开乳头后可用网篮或碎石取出。

　　如果切开明显肿胀，取石困难或取石未尽，安全的方法是保留鼻胆管引流，防止胆管炎的发生，待水肿消退后再取石。

　　二、胆总管结石手术治疗

　　手术治疗的原则是尽量取出结石，缓解胆管梗阻和狭窄，保证术后引流畅通。

　　一般认为，第一次发作的胆总管梗阻患者，如全身感染严重、持续高烧、腹肌紧张等，应积极进行手术治疗。胆道镜的应用可以明确结石的位置和数量，了解胆管是否狭窄和胆总管下端，可以显著降低手术残石率。

　　总之，如果发现胆总管结石，不能掉以轻心，需要及时就医。