胆总管结石是怎么回事？

　　胆结石，是一种常见的疾病。胆囊内有些结石，胆管内有些结石。

　　胆管是输送胆汁的管道。

　　进食后消化食物时，储存在胆囊内的胆汁通过胆管流入十二指肠，有助于消化脂肪类食物。

　　胆管的一部分在肝脏中。收集左右肝叶产生的胆汁后，通过肝内胆管输送至肝外。肝外有左肝管和右肝管，合并为肝总管。肝总管和胆囊管合并后形成胆总管。胆总管和胰管合并后，在十二指肠乳头处张开。

　　直径为0.6~0.8厘米的胆总管长度为4-8厘米cm。

　　胆总管结石可原发于胆总管，也可由上游肝管、胆囊内结石降至胆总管所致。

　　原发性胆总管结石：原发性胆总管结石是原发性胆总管结石的组成部分，原发于胆总管结石，或与肝胆管结石同时存在，或由肝胆管结石下降引起。单纯的原发性胆总管结石可引起严重的胆道并发症。如果与肝胆管结石并发，病理损害将更加严重，并导致严重的临床问题，如高烧、寒战、黄疸等。

　　继发性胆总管结石：原发于胆囊，在胆囊结石病发生和发展过程中，细小结石或沉淀物结石可通过胆囊管降至胆总管或胆囊管直径较厚，较大结石也可先后进入胆总管。对于进入胆总管的结石，少数可以通过胆总管的下端排入十二指肠，而不是停留在胆总管中。这是一个“自然石排放”过程。有些会留在胆总管中，这不仅是各种危险迹象的基础，也是胆结石的严重并发症之一。

　　胆总管结石的严重并发症有哪些?

　　急性化脓性胆管炎是胆石症死亡的重要原因，是胆总管结石的严重并发症。病情危险，死亡率极高。

　　1.胆管梗阻

　　急性化脓性胆管炎发展恶化的主要原因是胆管梗阻引起的胆管内压升高。并发感染时，管内压力迅速升高，可使肝内毛细血管上皮坏死破裂。含有大量细菌的胆汁会流入肝血窦，然后进入血液循环，导致有毒血症和败血症。管内高压还会强烈刺激胆管壁的自主神经系统，抑制交感神经系统，导致神经性低血压和休克。

　　2.细菌感染

　　细菌感染是导致急性化脓性胆管炎的重要基础。病原菌的来源在直接通过肠道进入胆管的上行感染中更为常见。细菌进入胆管后，如果胆管梗阻引流不畅，细菌无法顺利排出，即在胆管内生长繁殖，进而引起急性胆管炎。

　　胆总管结石的治疗方法有哪些?一般有两种治疗方法：1.内窥镜治疗。2.手术治疗。

　　一、胆总管结石内镜治疗

　　内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石是治疗肝外胆管结石的重要手段，

　　胆道残留结石或复发结石的治疗可避免再次手术的痛苦。

　　乳头切开后，小结石可自行排出肠道，

　　直径1-2cm的结石有嵌顿的危险，切开乳头后可以用网篮或碎石取出。

　　如果切口明显肿胀，取石困难或取石未完成，安全的方法是留置鼻胆管引流，以防止胆管炎的发生，然后在水肿消退后取石。

　　胆总管结石的外科手术治疗

　　手术治疗的原则是尽量去除结石，缓解胆管梗阻和狭窄，保证术后引流顺畅。

　　一般认为，首次发作的胆总管梗阻患者，如全身严重感染、持续高烧、腹肌紧张等，应积极进行手术治疗。胆道镜的应用可以明确结石的部位和数量，了解胆管是否狭窄，胆总管下端是否狭窄，可以显著降低手术中的残石率。

　　总而言之，如果发现胆总管结石，不能掉以轻心，需要及时就医。